BUKTI PENDAFTARAN & SURAT PERNYATAAN CALON ANGGOTA BARU |
||
![]()
3X4 |
Nama | Umar hafidz |
Tempat Lahir | Pekalongan | |
Tanggal Lahir | 2010-03-15 | |
Jenis Kelamin | Laki-laki | |
Asal Kelas | X Kartini 3 | |
Nama Orang Tua/Wali | AZIZAH | |
Alamat Siswa | Jl.RA.kartin no.12 | |
Nomor Telepon | 085293400640 | |
MOTTO:
|
Menyatakan Bahwa selama menjadi Anggota, saya:
|
Demikian surat pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dengan penuh tanggung jawab |
||
Mengetahui | Pekalongan, 30-08-25 | |
Orang Tua/Wali | Yang membuat Pernyataan | |
AZIZAH | Umar hafidz |
Demikian surat ini diverifikasi dengan penuh tanggung jawab |
||
Mengetahui | Pekalongan, _________________ | |
VERIFIKATOR 1 | VERIFIKATOR 2 | |
TIM PAB MPK | TIM PAB MPK |